Назначение гормонов во время беременности

[fire-cherry]

Что такое прогестерон и как он действует?

 

Прогестерон действует в нескольких направлениях, вызывая метаболические и физические изменения, которые подготовили бы женское тело к вынашиванию ребенка. Название свое он получил из-за этого своего качества («гормон для беременности»). При беременности уровень прогестерона в пятнадцать раз больше, чем в течение всего менструального цикла. В первой его половине (фазе образования фолликула) уровень производимого прогестерона "очень незначителен и находится на отметке 0,3-0,9 нг/мл. Когда начинается овуляция, яйцеклетка выделяется и становится желтым телом, которое начинает синтезировать прогестерон. Уровень прогестерона во второй (лютеиновой) фазе цикла возрастает до 15-30 нг/мл, что в тридцать раз выше содержания во время первой части цикла.

 

Выделяемый желтым телом прогестерон стимулирует утолщение стенки матки и делает ее секреторной, с тем чтобы она могла принять оплодотворенную яйцеклетку и обеспечить ее рост. Если оплодотворение происходит, то плацента становится маленькой «фабрикой» по производству гормонов и начинает выбрасывать повышенные дозы прогестерона на протяжении всей беременности. Если учесть все многочисленные перемены, необходимые организму женщины для вынашивания ребенка, то неудивительно, что прогестерон оказывает множественное воздействие на весь организм, а не только на репродуктивные органы.

 

Прогестерон может также действовать на способность организма запасать жир, но об этом несколько позже. Этот процесс наблюдается у многих видов, не только у человека. Способность накапливать жир - преимущество, сложившееся за долгий процесс эволюции. Оно обеспечивает выживание матери и ребенка, ведь организм следит за тем, чтобы у матери было достаточно жировых отложений, которые пригодятся в течение девяти месяцев вынашивания ребенка на случаи наступления голода. За миллионы лет эволюции человека во времена нехватки пищи выживали и были способны размножаться те женщины, которые наилучшим образом извлекали из пищи питательные вещества и запасали жир. В результате наш организм под действием прогестерона приспособился к извлечению наибольшего количества питательных веществ из того, что мы едим, даже если еды мало. Этот гормон стимулирует наш аппетит и тягу к пище, содержащей углеводы, которые, в свою очередь, используются в качестве энергии и откладываются в виде жира. Но увы, мы живем во времена повсеместного изобилия, а наша способность запасать жир становится проклятием!

 

Кроме влияния на отложение жира, прогестерон может расслаблять гладкие мышцы кишечного тракта. При этом движение пищи через желудок и кишечник замедляется, и питательные вещества впитываются более полновесно. При вынашивании ребенка это является положительным качеством. Если же мы не беременны, то замедление работы кишечника проявляется как вздутие, наполненность и запор (особенно если вы не потребляете достаточно клетчатки), а если это сочетается еще и с вяло работающим желчным пузырем, то существует риск образования в нем камней. «Замедление» означает также, что из каждого съеденного вам кусочка извлекается больше калорий, в этом наше отличие от мужчин, которые быстрее пропускают пищу через желудок и кишечник и чей организм не впитывает все до последней калории.

 

Прогестерон и прогестины: важно понять разницу

 

Мы знаем, что на функционирование стероидных гормонов сильно влияет даже незначительное изменение в молекуле. Количество атомов углерода, побочных цепей, непредельные химические связи, добавление других атомов - все это может очень сильно трансформировать механизм работы гормона в человеческом организме. Незначительные изменения в молекулах меняют желаемый результат и могут вызвать ненужные побочные эффекты.

 

Прогестаген - это общий термин, использующийся для описания любого вещества, который обладает биохимической способностью содействовать вынашиванию ребенка, или так называемым «прогестациональным» качеством.

 

Прогестерон (присутствует в организме человека и всех позвоночных животных) - это естественный биологический прогестаген. Человеческий прогестерон вырабатывается преимущественно желтым телом после овуляции, а также плацентой во время беременности. Небольшое количество прогестерона вырабатывают надпочечники, но для того чтобы подготовить организм к беременности, этого недостаточно.

 

Прогестины - созданные человеком химические молекулы, структура которых отличается от молекул, свойственных человеческому организму. Их свойства и воздействие похожи на действие прогестерона, но, поскольку их молекулы имеют несколько иной состав, существует также и ряд других свойств, а в некоторых случаях они даже более мощны, чем естественный прогестерон. В результате прогестины по-разному функционируют в организме. Временами это необходимо и только приветствуется, но иногда это доставляет много забот.

 

Применение синтетических прогестинов, особенно медроксипрогестерона ацетата (МПА), и есть самая распространенная причина неприятных побочных эффектов, которые связывают с гормональной терапией, и среди них прибавление лишних килограммов. Существуют два основных фактора, определяющие баланс желательных и нежелательных побочных эффектов, - баланс прогестина и эстрогена в препарате и относительный баланс функционирования прогестагенов и андрогенов. Препараты, содержащие только прогестин, в которых отсутствует эстроген (норплант, депо-провера), обычно вызывают самые неприятные побочные эффекты, потому что негативное воздействие прогестина не компенсируется пользой, которую приносит организму эстроген.

 

Зачем же использовать синтетические прогестины, если они вызывают столько побочных эффектов? Есть ситуации и женщины, которым синтетические прогестины приносят пользу или же у них не возникает очень много побочных эффектов. У некоторых женщин после приема естественного прогестерона обостряется чувство голода, однако этого не наблюдается, если они используют норэтиндрон (содержащийся в микроноре и некоторых противозачаточных таблетках). Все это очень индивидуально. Для того чтобы подобрать оптимальный вариант, мы должны принять это во внимание.

 

Как протестерон воздействует на тело

 

Воздействие прогестерона на обмен веществ

Быстрая смена гормонов во время менструального цикла и баланс эстрадиола и тестостерона оказывают влияние на множественные функции обмена веществ, от которых зависит регуляция веса. Среди них - отложение и использование углеводов и жиров, скорость опустошения желудка, выброс инсулина, производство кортизола, расщепление кофеина и протеинов, тяга к пище и воздействие гормонов на работу желчного пузыря и иммунную систему. Прогестерон и эстрадиол вместе регулируют запасы жира в вашем организме, наращивание мышечной массы и ее восстановление, а также телосложение. Частично они делают это путем изменения активности фермента липопротеина липазы (ЛПЛ), содержащегося в жировых клетках (адипоцитах). Для снижения содержания жира в организме (тучности) эстрадиол снижает активность ЛПЛ, в то время как прогестерон увеличивает запасы жира для возможного вынашивания ребенка, увеличивая соответственно активность ЛПЛ-фермента. А вы еще удивляетесь, почему женщине труднее, чем мужчине, похудеть даже при усердных занятиях спортом!

 

Эстрадиол и прогестерон слаженно контролируют выделение инсулина в ответ на поступление в организм глюкозы. У животных и человека оба эти гормона увеличивают выделение инсулина из поджелудочной железы после приема пищи, но в других тканях эстрадиол и прогестерон по-разному сказываются на инсулиновои восприимчивости. Инсулиновая восприимчивость - это то, насколько хорошо инсулиновые рецепторы реагируют на инсулин и не допускают резкого его выброса в ответ на поступление глюкозы в кровь. Прогестерон снижает инсулиновую восприимчивость и препятствует нормальной регуляции глюкозы. Прогестерон довольно быстро действует на инсулин, и это воздействие можно выявить уже через 10 мин после приема гормона. Выходит, что прогестерон самым непосредственным образом действует на поджелудочную железу. Это одна из причин, по которой у беременных женщин часто отмечается тяга к сладкому, что, впрочем, происходит и во второй половине менструального цикла, когда уровень прогестерона увеличивается. Женщины, страдающие диабетом, особенно чувствительны к свойству прогестерона увеличивать уровень сахара в крови, поэтому им следует применять этот гормон в минимальных дозах.

 

Эстрадиол, напротив, увеличивает инсулиновую восприимчивость и улучшает переносимость глюкозы у людей и животных. Положительное действие эстрадиола на регулирование глюкозы в организме отмечалось у женщин как доклимактерического, так и постклимактерического возраста, при наружном применении эстрадиола. У женщин, страдающих диабетом, также были выявлены улучшения при подобном применении эстрадиола. Жировые (адипоциты) и мышечные клетки не реагируют на применение эстрадиола, увеличивая инсулиновую восприимчивость. Но улучшение это проявляется во многом, и не следует говорить о прямом воздействии на поджелудочную железу.

 

При нормальном менструальном цикле и оптимальном содержании в организме гормонов противоположные действия эстрадиола (Э) и прогестерона (П) обычно компенсируются друг другом. Выходит, что соотношение Э:П более важно для суммарного действия обмена веществ. У женщин, которые приходили ко мне, чтобы оценить уровень гормонов в организме, соотношение Э:П бралось за основу, которая помогала определить степень серьезности симптомов и время, через которое пациентка почувствует себя лучше. Если во время лютеиновой фазы в организме уровень эстрадиола ниже нормы, но уровень прогестерона в норме, то у женщин наблюдалась более сильная тяга к сладкому и более интенсивное увеличение веса.

 

Продолжительное использование прогестерона без соответственного применения эстрадиола ухудшает инсулиновую восприимчивость, что приводит к увеличению отложения жира в области талии, росту уровня холестерина в целом, понижению количества «хорошего» холестерина (ЛПВП) и повышению «плохого» холестерина (ЛПНП), а также триглицеридов (ТГ). Инсулиновая восприимчивость вызывает также повышение кровяного давления и значительно увеличивает риск возникновения сердечных заболеваний из-за образования в артериях бляшек. Так как последствия снижения инсулиновой восприимчивости могут быть очень серьезными, то ее можно рассматривать как решающий фактор при оценке состояния женщин, страдающих избыточным весом. Это поможет выяснить, какие гормоны необходимы для организма, определить форму их применения - орально или через кожу.

 

Действие прогестерона на мышечную и соединительную ткани

Метаболизм мышечного белка и степень разрушения мышечной ткани испытывают воздействие со стороны гормональных изменений на протяжении всего менструального цикла. Эти величины можно оценить, исследовав продукты распада белка, например, мочевину в моче в средней фазе образования фолликула (повышенное содержание эстрадиола) или в середине лютеиновой фазы (высокое содержание прогестерона). Очень высокий уровень мочевины в моче указывает на более сильное разрушение мышц, обычно это происходит в середине лютеиновой фазы цикла. Если имеет место увеличение соотношения прогестерона к эстрадиолу, то на лицо больший распад (катаболизм) белка мышц тела. Женщинам, в организме которых жировой ткани больше, чем мышечной, а также женщинам, ощущающим боли в мышцах, при приеме прогестерона без пополнения эстрадиола следует соблюдать осторожность, т. к можно спровоцировать чрезмерный распад белка мышц и разрушение мышечной ткани. Помните, когда вы теряете мышцы, вы лишаете себя самого эффективного механизма по сжиганию калорий.

 

Канадские исследователи выяснили, что женщины 20-30 лет в период овуляции обладают наивысшей мышечной силой, поскольку уровень эстрадиола достигает наивысшей отметки. В лютеиновую фазу (период повышенного содержания прогестерона) или в период кровотечения (низкий эстроген) мышечная сила уменьшалась. При климаксе мышечная сила весьма значительно снижается, если только женщина не проходит гормональную терапию, однако после климакса у женщин, применяющих эстроген, снижение мышечной силы отмечено не было. Эти исследования говорят, что, если вы не хотите терять мышечную массу и увеличивать количество жира, вам следует избегать применения прогестерона в большем, чем необходимо для предотвращения утолщения стенки матки, количестве.

 

Отмечено также интересное воздействие прогестерона на соединительную ткань, из которой состоят связки и сухожилия в нашем организме. Они - особая забота о женщинах, набравших лишний вес. Например, во время беременности высокий уровень прогестерона помогает подготовить связки таза к расслаблению во время родов, чтобы обеспечить раздвижение костей таза для прохождения ребенка по родовым путям. Однако расслабленные связки, как вы, должно быть, знаете, могут вызывать боли в спине и ногах в последние три месяца беременности. Но даже если вы никогда не были беременной, вы могли ощущать подобный дискомфорт во вторую половину менструального цикла, когда уровень прогестерона довольно велик. Это одна из причин, по которой женщины-спортсменки получают больше травм при тренировках во время фазы, когда доминирует прогестерон, нежели тогда, когда много эстрадиола и мало прогестерона.

 

А как быть, если вы весите больше нормы? Если в вашем организме прогестерона, по сравнению с эстрадиолом, больше - из-за снижения уровня естественного эстрадиола или из-за применения гормонозамещающей терапии, - у вас также связки будут расслаблены. Подобное негативное свойство в сочетании с избыточным весом может спровоцировать еще более сильные боли в спине, ногах и лодыжках. Высокие дозы синтетических прогестинов вызывают недомогания, подобные этим.

 

Это еще одна причина, чтобы женщины с лишним весом следили за уровнем гормонов во время фазы, когда доминирует прогестерон и избегали принимать слишком много прогестерона при гормональной терапии или в противозачаточных таблетках (таких, как алеззи, мирцетт или лоэстрин).

 

Действие прогестерона на иммунную систему

Еще одно важное проявление прогестерона - способность подавлять иммунную систему. Возможно, это одна из причин того, что у женщин, страдающих аллергией или герпесом, вспышки этих заболеваний возникают каждый месяц во время фазы, когда доминирует прогестерон. Во время беременности способность прогестерона снижать интенсивность работы иммунной системы не позволяет организму матери «напасть и уничтожить» чуждый ему белок развивающегося зародыша, в котором содержится генетическая структура отца и система белкового кода. Для беременной женщины эта функция прогестерона очень важна, но, если вы не вынашиваете ребенка, угнетение иммунной системы вам не нужно. В регуляцию веса тела и метаболизм вовлечены также многие химические мессенджеры, нормализующие работу иммунной системы, поэтому, если вы стремитесь похудеть, никакие негативные последствия вам не нужны.

 

Действие прогестерона на сон

Эстрадиол, вырабатываемый до климакса, является одним из наиглавнейших гормонов, регулирующих центр сна в мозге и обеспечивающий нормальное фазовое протекание сна. Когда эстрадиол прекращает вырабатываться, нормальный сон прерывается, и особенно это характерно для 4-й фазы, фазы самого глубокого сна. Поэтому для женщин, которым необходимо восстановить нормальный сон и мышечную ткань, очень важно поддерживать в организме нормальный уровень эстрадиола. Действие прогестерона на сон отличается от действия эстрогена, так что в восстановлении сна прогестерон эстрадиол заменить не сможет, несмотря на то что некоторые книги утверждают обратное. Однако существуют некоторые промежуточные продукты обмена веществ, которые обладают мощным седативным действием, очень сходным с действием барбитуратов и бензодиазепинов. Один из продуктов распада прогестерона - З-альфа-OH-DHP - почти в восемь раз сильнее седативного препарата под названием метогекситал - это мощный барбитурат, использующийся при анестезии. За переход прогестерона в эти оказывающие успокаивающее действие составляющие несет ответственность печень, поэтому седативный эффект прогестерона будет заметен тогда, когда он попадет в организм через ротовую полость и будет впервые подвергнут обработке в печени.

 

Прогестерон таким же образом влияет на мозг, воздействует на те же рецепторы, отвечающие за сон, что и некоторые медикаменты: клонопин, ативан, амбиен, ксанакс, валиум и др. Поскольку прогестерон вызывает сонливость, то иногда он может стать полезным дополнением к гормональной терапии, даже если у вас удалена матка. Но следует соблюдать баланс, чтобы не появились такие нежелательные, заведомо негативные побочные эффекты, как, например, приобретение лишних килограммов.

 

Взаимодействие прогестерона с гормоном роста, инсулином и кортизолом

 

Прогестерон понижает уровень ГР, повышает уровень инсулина и увеличивает производство надпочечниками кортизола. Процесс обмена веществ в этом случае происходит по тому же сценарию, что и у чрезмерно полных людей, при болезни Кушинга (избытке кортизола) и после приема кортикостероидных препаратов (при артрите или астме). При таком метаболизме вы полнеете, поэтому подобную терапию продолжать не стоит. Кроме того, ГР вызывает больший прирост нежировой ткани, например мышечной и костной, и снижает содержание жира в организме. Одна из причин, почему некоторые доктора прописывают ГР пожилым людям, в том, что он увеличивает мышечную массу. Поэтому все, что понижает уровень ГР, а именно то, что мы становимся старше или используем не те гормоны, приводит к увеличению количества жира.

 

Высокий уровень прогестерона, как при беременности или прохождении ПМС-терапии, во время которой применяются большие дозы гормона, связывают с увеличением уровня несвязанного (свободного) кортизола в крови. Он снижает содержание ГР и вызывает выброс большого количества инсулина и большую инсулиновую восприимчивость. Это еще одна причина того, что регулярное использование прогестерона в дозах, которые увеличивают уровень гормона в крови до пределов, свойственных беременным женщинам, может негативно сказаться на здоровье небеременной женщины. Подобные изменения, вызванные высоким уровнем прогестерона, могут нарушить нормальную выработку ГР, инсулина, кортизола, что, в свою очередь, приведет к избыточному весу, перепадам уровня сахара в крови, увеличит риск возникновения диабета, анормального содержания холестерина и многим другим проблемам.

 

 

источник

[Кузя]

без анализов дюфастон пить не надо. категорически. и еще - он эффективен максимум до 18 недели, начиная с 16-й с него постепенно слезают сокращая дозу каждую неделю. резко бросать пить нельзя! может быть кровотечение как раз

 

Пока читала, все хотела написать как раз об этом. О том, что пить его "просто так" нельзя, но и говорить о том, что "зачем?" - в корне неверно. По мне, так любое лекарство надо пить исключительно по показаниям.

Так-то оно так, но небольшое кровотечение на раннем сроке - это вариант нормы.

Ну да, знать бы только - в твоем, конкретном, случае - то вариант нормы или нет? А то моя мама со своим тонусом меня едва не потеряла... Случай, что я выжила. Редкий до сих пор в акушерской практике. И нужно ли так рисковать?

 

у меня часто во время беременности матка в тонусе была, ставили угрозу, делали несколько попыток на сохранение положить,

 

Слава Богу, что обошлось.

А я вот на "авось" уже боюсь надеяться.

Юле4ка, вам повезло на счет веса, а на меня наоборот - вес набрала на фоне прогестерона очень сильно. и не я одна, сестра у меня тоже.

мне попадалась информация, что как раз прогестерон способствует набору веса и отекам.

Отекам - да. Но этого можно избежать. поскольку прогестерон способствует задержке жидкости, надо следить за тем что ты ешь и пьешь. Я всю беременность ела довольно умеренно, соленого-копченого не ела, сыра старалась есть поменьше... В питье, кстати, себя не ограничивала. И не набрала лишнего веса. Байки врачей о том, что гормоны не влияют на вес - неправда. Надо только знать - как именно они влияют, чтобы избежать таких последствий.

[Галина]

РомаSHка

нет, врач как раз очень внимательная. а лекарств без побочек нет вообще

[РомаSHка]

РомаSHка

нет, врач как раз очень внимательная. а лекарств без побочек нет вообще

Да, вы правы... но есть лекарства у которых мало побочек, а есть у которых этих побочек много. И от Утрожестана побочек по-больше будет, чем от Дюфатсона.

Насколько я знаю, многие при приеме Утрика жалуются на:зуд, молочницу, сонливость, набор веса, сыпь. При Дюфастоне я такое нигде не встречала, чтобы жаловались на такие побочки.

[Галина]

дюфастон синтетический гормон в отличие от утрожестана

[gortenzia]

Я до 20 недели пила дюфастон - все нормально прошло, чувствовала себя прекрасно. Обосновано мне его назначили или нет не знаю, анализов не брали - просто назначали, т.к. выделения были желтовато-коричневые, да и еще эндометриоз леченный. Вообщем, не жалею. В моем случае лучше было перестраховаться!

[Анюта]

Девочки, кто сдавал кровь на прогестерон во время беременности? В Инвитро не нашла инфу. Как обычно - утром, натощак?

[fire-cherry]

Анюта, на утром натощак. даже пить не рекомендуется.

[Vera+]

До беременности лучше принимать дюфастон (если есть в этом необходимость), особенно если есть хронический воспалительный процесс в матке. А во время беременности- утрожестан.

[Seola]

Мне врач в Пренатальном центре назначила Дюфастон по 2 таблетки сразу, как только разглядела на УЗИ беременность (на 4 день задержки), без всяких анализов. На 5 акушерской неделе попала в больницу с кровотечением и болями внизу жиаота, УЗИ показало гематому, Дюфастон увеличили до 3 таблеток в день. Кололи дицинон (кровоостанавливающее) и папаверин (ну это классика жанра) две недели, выделения стали меньше, потом совсем прекратились. Через неделю на УЗИ гематома уменьшилась почти в два раза. Сейчас дома на больничном срок 11 недель, чувствую себя хорошо, но пока ставят угрозу выкидыша. Продолжаю пить Дюфастон по 3 таблетки плюс Магне.

Из-за гематомы врач направила сдать гемостазиограмму, там гематологу не все понравилось, велел досдать еще кучу анализов, а пока назначил курантил, фолацин, и витамин Е 400.

Понимаю, что пью уже кучу лекарств, но сама себе отменить что-то не могу, я то в этом совсем не разбираюсь!

[Squirrel]

Seola, скорее всего, УЗИ показало отслойку эндометрия (что подтвердило кровотечение через неделю), потому и Дюфастон назначили. Курантил, если не ошибаюсь, для лучшего питания (кровоснабжения) плода, я когда-то тоже его принимала.

Не приятно, конечно, что едва начавшаяся беременность уже протекает тяжело, но сам факт, что внутри вас живёт ребёнок - уже сводит на нет весь негатив . Поэтому больше позитива, верьте, что всё разрешится благополучно, и вы родите здорового ребёнка. Всё будет хорошо!

[Галина]

курантил только не пейте натощак, пейте после плотного обеда/ужина. Иначе желудок быстро скажет вам "привет", очень он слизистую разъедает.

[Seola]

Squirrel, спасибо за поддержку!

 

Галина, спасибо за совет, а я как раз пью по инструкции за час до еды, надо попробовать после.

 

А я вчера вообще в инфекционку попала, температура была 37.7, головная боль сильная, слабость, ломота, затошнило так, что пришлось самой рвоту вызвать, жидкий стул пару раз. Гинеколог мой в отпуске, терапевт связываться не захотел, говорит, мол, ложитесь, если о ребенке думаете. Легла. Подозревают кишечную инфекцию. Капают глюкозу и физ.раствор, дают панкреатин и фуразолидон. Про последний в инете написано, что беременным только по показаниям. Анализы на бак.посев сдала вчера, результаты только в понедельник. Гинеколог моя где-то далеко, в смс-ке пишет, что фуразолидон нежелательно, лучше бактисубтил. Гинеколог в стационаре (я звонила в гинекологию) говорит в 12 недель фуразолидон можно, только он может от кишечной инфекции вылечить. А есть ли она у меня? У инфекциониста вообще разговор короткий, пишите отказ от фуразолидона и лечитесь чем хотите!

У меня уже голова кругом идет, уже температуры нет, слабости тоже, тошнит слегка, как обычно, только утром был жидкий стул и к вечеру голова болит!

Прошу прощения, если утомила кого-нибудь своими жалобами и отклонилась от первоначальной темы.

[Squirrel]

Seola, быстрее выздоравливайте!

Изменено 30 июля, 2011 пользователем Squirrel

[Галина]

вот на вашем месте я бы оттуда выписалась под подписку и наблюдение врача на дому. Нечего вам там делать с кишечным расстройством, там можно гораздо хуже что-нибудь подцепить. Голова может болеть и от курантила, он мощно давление снижает. И на ЖКТ действует не лучшим образом. Лечитесь лучше дома.